中风偏瘫，中医最有殊功。中医重视生命的全体，中医有丰富的临床经验，中医有汤药还有针灸。

　　我临床观察到，中风急性期可用中医，我诊治过多例中医急症患者，疗效非常满意。读者可参考《中医治疗中风急症》、《中医防治中风的方法》、《关于中风的急救、康复与预防方法》、《我在中医院度过的一个晚上——高年中风急救的真实记录》、《中风急症，用中医还是用西医？》等文。

　　中医不但擅长治疗中风急症，亦擅长治疗中风后遗症，特别是中风所导致的偏瘫。以下试举一例。

　　一男病人，76岁，于2020年7月因左侧肢体无力15天入院治疗，诊为脑梗死。现左侧肢体活动障碍，完全不能抬腿，兼见认知功能下降，日常生活能力下降。伴高血压。帕金森病史。二便可，脉滑软略弦。苔黄。舌下小瘀。

　　嘱咐病人，上二方可交替服用，一天换一个药方。若感觉良好，仍可再各服几付。

　　忌口如下：忌食鸡等所有带翅膀的食物、煎炸、烧烤、油腻、粘滑（指糯米做的食物以及月饼等）、生冷（多数寒凉水果、冰淇淋、刚从冰箱取出的食物饮料等）、辣椒等。建议多素少肉。

　　并嘱注意：保持心情和畅，忌怒；早睡早起，忌熬夜；建议少盐少油少糖；适当运动，特别是晴好的天气，多在户外活动；建议尽量住一楼，避免住高楼；积极中医治疗。

　　二诊，自述已经服完上方十付药，首诊时的诸多症状皆有好转，口干口苦缓解，已经可以自己翻身，时可以自己抬腿。现腰和下肢仍无力，纳可，眠可，二便可。脉滑软弦，苔黄，舌下瘀。

　　在整个治疗过程中，都曾配合针灸，取穴以风池、百会、印堂、四关、中脘、下脘、气海、足三里、阳陵泉、绝骨诸穴为主。

　　中风，顾名思义，其有“风”。关于风，《内经》有云：风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。风之伤人最速，最容易导致各种不适。故前人有谓：风为百病之长。

　　关于中风偏瘫，《内经》云：“虚邪偏客于身半……则真气去，邪气独留，发为偏枯。”医圣张仲景由此提出“外风”为因，并指出“风邪直中”的病机概念。仲景治风，有风引汤、侯氏黑散和续命汤，都以祛风为主导，处方原则体现“正虚邪中”的理论。我学习《内经》和仲景的观点，临床治疗中风偏瘫，往往从风论治，自觉疗效甚高。

　　另外，西晋皇甫谧在《针灸甲乙经》中明言：“淫邪偏客于半身……营卫稍衰……邪气独留，发为偏枯。”隋代巢元方《诸病源候论》亦以外风立论。至唐代孙思邈，承袭前者的经验，推广了祛风扶正的续命汤。孙思邈自己在100岁时中风了，他即自处续命煮散，连续服了十天，就康复了。

　　至明代之后，中风以肝风为因逐渐受到重视，单一外风直中观念已不被接受。张景岳提出中风“非风”论及“阴亏于下，阳亢于上”的理论。这就与仲景的“风邪直中”理论完全不同了。

　　我的观点是，一切以临床疗效说了算。实践是检验真理的唯一标准。只要临床有效的，就是真理。我认为，正气为本，而风邪为诱发因素。中风偏瘫离不开“风”，当时时重视祛风。

　　事实上，我用祛风诸方治疗急性中风以及中风偏瘫取得了非常好的疗效。风药主动，有调畅气机、活血通络之功，兼能散郁、通经、泻火，有助于中风偏瘫的患者康复。

　　本病例首诊和二诊都用了小续命汤化裁，即取风邪直中之意，从祛风施治。临床上我观察到，凡中风偏瘫之后，用续命诸汤加减化裁，多有良效。甚至一些多年前中风偏瘫的患者，亦能取得一定的效果。说明续命诸方通经活络之力甚强，中风偏瘫的早期和后期都可应用。

　　从文献中知道，唐宋之前对于中风的治疗，临床主要用续命类方，包括大、小、西州、古今录验续命诸汤，疗效极为可观，有大量临床病历可以证明其效。此法数百年来一直为治中风之准绳，甚至在唐宋以前中风并不算是绝症。

　　宋代名医许叔微曾说：“凡中风，用续命、排风、风引、竹沥诸汤及神精丹、茵芋酒之类，更加以灸，无不愈者。”也就是说，中风基本上都可治愈，这可完全颠覆了当前医学界对中风的认识。由此看出，续命汤类方对于促进中风偏瘫的康复有着不可或缺的作用。

　　奈何今人不喜此法，把前贤经验弃如泥砂，反喜降火降压化痰化瘀，以西医病理指导中医用药，结果导致中风后遗症数不胜数。

　　之所以当前中医人治中风不敢用续命类方，我分析原因，可能有以下两点：一则。神经病理学检查以及生化检测见中风病人血液粘稠度增高，脑供血不足，遂套用中医理论认为是血瘀，于是活血化瘀成为治中风之常规。二则，续命类方都含有麻黄，而麻黄含有麻黄素，有升压作用，遂认为不利于中风。按西医理论指导中药临床，就把含有麻黄的所有续命汤给完全抛弃了。

　　关于用续命汤治疗中风，我写过不少文章，从不同角度去思考并探索此方的临床价值，读者可参考：《治中风用续命诸方，对还是不对？》、《关于中风与续命汤的探讨》等等。

　　现代关于中风偏瘫的大数据统计中，瘀血证是最为常见的类型。我的理解是，现代人多瘀，瘀从何来？

　　其一，嗜食生冷，阳气不化，容易血凝为瘀；其二，滥用抗生素，容易消耗阳气，导致血瘀；其三，老年久病，元气不足，气血不畅，往往有瘀；其四，过食肥甘厚腻，脾虚生痰，痰凝亦会致瘀；其五，久坐少动，气血多滞而少舒，瘀血自生。

　　不管是中风的急性期，还是后遗症期，都应着重祛瘀。尤其是中风后遗症期，瘀血阻塞经络，导致脏气不平，进而又互为因果，造成恶性循环。临床我观察到，随着中风病程的延长，要逐渐增加活血化瘀的力量，疗效会更高些。

　　化瘀，我选择清代医学王清任的补阳还五汤。补阳还五汤中当归具有活血化瘀之功效，桃仁、红花、川芎、赤芍均可祛瘀、活血、通络，地龙能够通络补气、活血，诸药配伍共奏益气通络活血之功效。

　　化瘀，针灸亦有殊功。我常选用刺激足三里、阳陵泉、绝骨、太冲诸穴，能通畅下肢血脉，促进气血运行，往往能让偏瘫患者迅速取得效果。

　　清代大医陆懋修在《世补斋医书》中提出治风重在清火。沈金鳌在《杂病源流犀烛》亦云：“中脏者病在里，多滞九窍……邪之中较深，治宜下之”。近代张锡纯在《医学衷中参西录》中提出：“治此证者，当以通其大便为要务，迨服药至大便自然通顺时，则病愈过半矣”。

　　在临床实践中，我常兼顾火热论以指导心脑血管疾病的治疗，取得良好疗效。今贤认为，火热病邪为中风病的病理基础，提出“火热致中”重要病机。结合现代研究，中风后便秘发生率占整个卒中人群30%-60%，卒中后新发便秘占55％。近年来通腑泻热疗法受到广泛关注。亦有学者提出：痰热腑实与风火痰火相兼并见现象是急性中风的核心病机，并创新性提出毒损脑络的理论以及上病下治的治疗法则，即治在胃肠（下），采用通腑降浊，泄热解毒根除病根，创立星蒌承气汤。

　　我学习前贤后贤的经验，临床治疗中风后遗症，在补虚通络的基础上，往往重视通便与清热相结合。比如，此案例即在补阳还五汤中加用黄连解毒汤，即取今贤泄热解毒之意。

　　脑中风患者偏瘫后遗症发生率较高，不仅严重损害患者的身心健康，也给患者家庭带来了沉重负担。

　　我建议对于偏瘫患者，应该首选中医。理由是，一则，中医擅长治疗中风偏瘫，临床每有实效，即使是久年偏瘫，亦常可取得满意效果；二则，中医有整理观念，重视平衡脏腑，通畅经络，而不是头痛医头，脚痛医脚；三则，中医以人为本，以正为本，这种理念本身即非常高明；四则，中医不但有汤药，还有针灸，汤药与针灸相结合，这是治疗中风后遗症的最佳搭档。（董洪涛）